當(dāng)歲月染白雙鬢，行動漸趨遲緩，老人在家中如何及時獲得專業(yè)便捷的醫(yī)療服務(wù)?在積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略指引下，泉州市聚焦民生關(guān)切，選取鯉城區(qū)、豐澤區(qū)作為家庭病床醫(yī)療保障服務(wù)全域試點(diǎn)，通過“醫(yī)生上門、在家‘住院’、醫(yī)保報銷”的模式，切實為年老體弱、行動不便的人群打通健康服務(wù)“最后一公里”。

截至目前，鯉城區(qū)大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供家庭病床服務(wù)，豐澤區(qū)更是率先開通家庭病床網(wǎng)上申請功能，居民通過線上平臺提交需求，無需出門便能啟動服務(wù)流程。這些舉措是泉州推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的生動實踐。

本期《封面縱深》，記者深入走訪多個申請了家庭病床的家庭，傾聽患者與家屬的心聲，了解這項服務(wù)是否切實幫助患者減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量;同時，對話醫(yī)護(hù)人員與相關(guān)部門，探尋服務(wù)背后的保障機(jī)制、面臨的挑戰(zhàn)及未來規(guī)劃，呈現(xiàn)泉州家庭病床的實踐成果與待解課題。

醫(yī)生上門、在家“住院”、醫(yī)保托底

泉州“家庭病床”惠民顯效 醫(yī)護(hù)短板待補(bǔ)齊

鯉城醫(yī)生騎著電動車上門為老人施針，豐澤居民線上一鍵申請家庭病床——泉州以家庭病床為抓手，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策暖意實實在在送到百姓家中，惠民成效正逐步顯現(xiàn)。但與此同時，醫(yī)護(hù)人力缺口讓服務(wù)難以實現(xiàn)“隨叫隨到”，設(shè)備頻繁搬運(yùn)損耗增加成本等現(xiàn)實問題仍待破解。近日，記者深入探訪，了解這項民生服務(wù)如何平衡溫度與效率。

家庭醫(yī)生入戶為患者針灸

社區(qū)探訪

社區(qū)醫(yī)生上門施針 八旬翁腿麻緩解能起身

周五上午9點(diǎn)半，鯉城區(qū)海濱街道衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科的主治醫(yī)師王茹萍和康復(fù)治療師林宜順帶著針灸等設(shè)備，騎著電動車來到水門社區(qū)樓仔下，為81歲的林老伯提供家庭病床服務(wù)。

“阿伯這兩天睡眠如何?有沒有哪里不舒服?”王茹萍一邊詢問林老伯身體狀況，一邊為他開展頭皮、頸部、腰部及雙下肢針刺治療，同時結(jié)合電子針治療儀疏經(jīng)通絡(luò)。“最近總覺得雙腿發(fā)麻，有時會頭暈。”林老伯回應(yīng)道。隨后，林宜順為林老伯進(jìn)行了30分鐘的康復(fù)治療。

一個多小時治療結(jié)束后，林老伯舒了口氣：“做完肌肉松快多了，之前腿僵得沒法屈膝。”他還能慢慢站起身，在旁人的攙扶下走幾步。

林老伯中風(fēng)近10年，還患有腦脊髓炎、高血壓和糖尿病。去年10月，老伴為他申請了家庭病床服務(wù)。王茹萍在綜合評估后，將其納入家庭病床服務(wù)范圍，并制定個性化診療方案。接下來的3個月里，她每周一到周五固定時間上門為林老伯做康復(fù)治療。一個療程后，林老伯乏力癥狀明顯改善，符合范圍的治療費(fèi)用通過醫(yī)保報銷結(jié)算。

臨終關(guān)懷陪走最后一程 整個家庭獲情感支持

今年3月，83歲蘇老伯被診斷為肺癌晚期，家人為他辦理出院回家安養(yǎng)，并申請了家庭病床。這是王茹萍接診的一例需要臨終關(guān)懷服務(wù)的病例，上門前她詳細(xì)了解了蘇老伯的病情。

第一次上門，王茹萍發(fā)現(xiàn)老人無法自主進(jìn)食，全身乏力，咳嗽較為嚴(yán)重。與家屬溝通后，在簽約服務(wù)的8天里，她每天上午9點(diǎn)上門為老人檢測血壓、開展體格檢查，再由隨行護(hù)士靜滴輸液給予營養(yǎng)支持。醫(yī)生上門服務(wù)的幾天里，老伯意識好轉(zhuǎn)，能說話，可以短時間下地行走。

“我們實施的終末期醫(yī)療支持，核心目標(biāo)是最大程度保障老年患者生命末期的身體舒適與安寧。”王茹萍說，這對年邁的夫婦常年獨(dú)居，蘇老伯的老伴年逾古稀，身患高血壓，獨(dú)自承擔(dān)照護(hù)老伴的重任。兩個兒子因工作繁忙，在父親生命末期難以全程陪伴與照護(hù)。醫(yī)護(hù)人員不僅為老人實施舒緩醫(yī)療，更同步為家屬提供居家護(hù)理指導(dǎo)及情感支持，幫助整個家庭應(yīng)對哀傷與恐懼。“當(dāng)老人臨床癥狀有所緩解時，家屬的心理壓力也能獲得相應(yīng)疏解。”醫(yī)護(hù)人員表示。

協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練

主治醫(yī)生變家庭醫(yī)生 每周上門照護(hù)帕金森老人

豐澤區(qū)83歲高齡的陳老伯患有帕金森病，家人為他申請了家庭病床。東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館的柳奕川醫(yī)生，從陳老伯的主治醫(yī)生變成了他的家庭醫(yī)生。

在陳老伯家，柳奕川熟練地為他量血壓、診脈、觀察舌苔，全面了解老人的身體狀況。“藥要堅持吃，劑量需要根據(jù)情況調(diào)整。”柳奕川結(jié)合陳老伯的服藥量和每日用藥時間，給出了具體的用藥指導(dǎo)。

帕金森病的典型癥狀包括靜止性震顫、動作遲緩、肌肉僵硬等。陳老伯就出現(xiàn)了起步緩慢和轉(zhuǎn)身困難的情況。為幫父親緩解不適，陳老伯的兒女從香港購置了電動拔罐器，柳奕川仔細(xì)查看后建議：使用頻率不宜過高，隔天一次即可。除了小腿肌肉，大腿后側(cè)也可以適當(dāng)使用。

“之前我去社區(qū)找柳醫(yī)生看病，覺得他醫(yī)術(shù)好，人也很好，就給老伴辦了家庭病床。社區(qū)醫(yī)生真的很辛苦，下班后還會熬好藥送到我家。”陳老伯的老伴說。

檢查老人的身體狀況

多跑路送醫(yī)上門 獲得認(rèn)可全家簽約

帶著“社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭服務(wù)包”，鯉城區(qū)浮橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理科醫(yī)生黃啟文與健康管理師吳欣茹一起驅(qū)車前往金浦社區(qū)——這次，他們是專程為70歲的吳阿伯做家庭病床服務(wù)的。入戶后，吳阿伯的老伴熱情地遞上了礦泉水。

吳阿伯患高血壓20年，伴有慢性腎功能不全、高尿酸血癥等疾病。由于雙下肢水腫導(dǎo)致行動不便，黃啟文每季度安排3次上門，為他做體檢和治療。

吳欣茹從服務(wù)包中取出體重秤、血糖測試儀等設(shè)備，逐一為吳阿伯測量身體數(shù)據(jù)。黃啟文俯身詢問：“阿伯，最近走路順不順暢?”同時將隨訪情況仔細(xì)記錄在服務(wù)表上，隨后開展艾灸治療。艾條點(diǎn)燃后，他將艾灸盒固定在老人腿部，艾草的清香很快在屋內(nèi)散開。

“做了幾次艾灸后，我兩腿酸痛感明顯減輕。”首次體驗家庭醫(yī)生上門服務(wù)后，吳阿伯深感便利，當(dāng)即讓家人前往社區(qū)醫(yī)院門診，全家六口人指定簽約黃啟文作為家庭醫(yī)生。如今，家人遇到感冒發(fā)燒等健康問題，都會第一時間咨詢黃醫(yī)生。

為腦卒中后遺癥患者更換胃管

家庭醫(yī)生進(jìn)養(yǎng)老院 養(yǎng)老床畔有“醫(yī)靠”

鯉城區(qū)金山社區(qū)慈心養(yǎng)老院80歲的洪老伯也是家庭病床醫(yī)療保障服務(wù)的受益者。因腦卒中后遺癥行動不便，洪老伯從去年至今已接受家庭病床上門服務(wù)近百次。每天下午，鯉城區(qū)海濱街道衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊會按時上門，為他進(jìn)行針灸和肢體康復(fù)治療。“醫(yī)生每天都來，配合專業(yè)護(hù)理，老伴精神狀態(tài)挺好。”洪老伯的妻子林阿婆說。

慈心養(yǎng)老院屬于康養(yǎng)型養(yǎng)老院，目前入住的21人都是高齡老人，有18人為失能或半失能老人，最高齡93歲。養(yǎng)老院主任戴藝介紹，護(hù)理員日常負(fù)責(zé)老人的飲食起居，但老人年事已高，頭疼腦熱是常有的事，長期臥床的老人需要換尿管、霧化、吸痰等治療。為了讓老人獲得專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，去年年底，養(yǎng)老院符合條件的老人都簽約了家庭醫(yī)生，醫(yī)生會按時上門在“養(yǎng)老床”前提供診療服務(wù)。

“有時老人半夜突發(fā)胸悶、頭暈，家屬無法及時趕到，就會第一時間聯(lián)系家庭醫(yī)生處理。”戴藝說，每次醫(yī)生上門給老人檢查都可以用醫(yī)保結(jié)算。現(xiàn)在家屬能按需申請家庭病床，有專業(yè)醫(yī)療資源介入，對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是一個很好的補(bǔ)充。

家庭醫(yī)生詳細(xì)詢問老人用藥情況

保障舉措

實行先診療后付費(fèi) 醫(yī)保支付周期不超3個月

家庭病床的“暖心”，離不開醫(yī)保政策的“托底”。根據(jù)規(guī)定，家庭病床服務(wù)對象每個治療周期視作一次住院，醫(yī)保支付時限每周期不超3個月，每個年度醫(yī)保支付次數(shù)原則上限于2次以內(nèi)。開展服務(wù)的機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽協(xié)議明確權(quán)責(zé)，建床期間醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

鯉城區(qū)海濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師林燦嫻舉例介紹，有居民3個月內(nèi)接受20多次上門服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用出院時是6000多元，醫(yī)保報銷后自費(fèi)五六百元，實行先診療后付費(fèi)。

據(jù)了解，去年以來，鯉城區(qū)已辦理家庭病床78人次。長期臥床不起、行動不便，屬于中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、惡性腫瘤晚期、骨折需要進(jìn)行牽引和臥床治療，以及符合住院條件的高齡老人(70周歲及以上)因特殊情況有住院需求的，均可在家享受醫(yī)療服務(wù)，并按住院待遇納入醫(yī)保報銷。

泉州市醫(yī)保中心鯉城分中心協(xié)議與服務(wù)評價股股長潘志生介紹，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以根據(jù)所在區(qū)域特點(diǎn)、人口規(guī)模和年齡結(jié)構(gòu)，結(jié)合自身服務(wù)能力，開放家庭病床建床數(shù)。這不僅能解決行動不便老年人、慢性病患者“最后一米”的就醫(yī)難題，還能顯著減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)與照護(hù)壓力。

簽約醫(yī)聯(lián)體上“保險” 發(fā)現(xiàn)急重癥及時送醫(yī)

每次結(jié)束上門服務(wù)，王茹萍一回到單位，就要馬上投入門診工作。“如果簽約家庭病床，醫(yī)生會先根據(jù)簽約患者的訴求，先給予診療服務(wù)。”王茹萍說，每位醫(yī)護(hù)人員都有本職的醫(yī)療工作，遇到需要上門服務(wù)的時間段，她會先把門診排開。

“醫(yī)生上門服務(wù)，能從細(xì)微處發(fā)現(xiàn)患者的一些異樣。”王茹萍在一次上門看診時，聽到老人說頭暈、眼睛痛得睜不開，便感覺不對勁，第一時間聯(lián)系家庭醫(yī)生團(tuán)隊的五官科醫(yī)生會診，老人被診斷為急性青光眼。王茹萍讓家屬先為老人辦理家庭病床撤床出院，再聯(lián)系專科醫(yī)院為老人實施手術(shù)，避免老人因誤診而致失明。

王茹萍說，在上門服務(wù)時發(fā)現(xiàn)患者有并發(fā)癥的情況不少。一些長期臥床的病人，如果護(hù)理不當(dāng)，易出現(xiàn)褥瘡，待家屬發(fā)現(xiàn)時往往病情已較嚴(yán)重。還有部分老人在疾病后期易誘發(fā)肺炎，醫(yī)生做定期檢查就能防患于未然。“一旦發(fā)現(xiàn)有急癥，我們會及時通過泉州市第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)申請會診，有需要的第一時間可轉(zhuǎn)診急救。”

待解問題

上門服務(wù)常要延時工作 資源配備尚“供不應(yīng)求”

鯉城區(qū)海濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2024年8月獲批并啟用家庭病床服務(wù)。“醫(yī)生完成上門服務(wù)后，要馬上趕回門診，常常需要延時工作。”該中心黨支部書記黃飛龍介紹，中心現(xiàn)有20余名注冊醫(yī)師、護(hù)士具備家庭病床服務(wù)資質(zhì)。然而，由于日常門診接診量接近飽和，部分醫(yī)護(hù)人員難以常態(tài)化保障患者的上門診療需求。“外出一趟要花一兩個小時，有時只能錯開門診時間，還有的要拖班，或由其他醫(yī)生代班，保障門診病人的求診需求。”黃飛龍表示，社區(qū)地處老城區(qū)，居民多分布于街巷中。醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，需自行攜帶診療設(shè)備騎車前往。設(shè)備頻繁搬移，若再遇到極端天氣影響，易造成儀器性能損耗與運(yùn)維成本上升。

“隨著服務(wù)覆蓋患者數(shù)量持續(xù)增加，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人力與設(shè)備配置將面臨缺口。”黃飛龍建議，為家庭病床服務(wù)人員開通預(yù)約制公交“小白”服務(wù)，提供醫(yī)護(hù)上門“點(diǎn)對點(diǎn)”接送，從而提升出勤安全性與設(shè)備儀器轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定性。

轄區(qū)有多位居民咨詢關(guān)于提供“居家安寧療護(hù)服務(wù)”的可能性。黃飛龍表示，隨著家庭病床服務(wù)的深化拓展，若醫(yī)護(hù)人員配置得到充實，中心將著力推進(jìn)相關(guān)服務(wù)能力建設(shè)，回應(yīng)群眾對生命末期醫(yī)療照護(hù)的迫切需求。

線上申請簡化流程 仍有部分需求無法滿足

豐澤區(qū)東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任康桂芳介紹，中心自去年5月開始實行家庭病床以來，共收治家庭病床16人次，總計上門185次，涉及醫(yī)務(wù)人員20余人，患者政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)保報銷比例達(dá)90%以上。

“以往居民申請家庭病床可能需要現(xiàn)場辦理，對于行動不便的老年人及其家屬來說多有不便。”豐澤區(qū)東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任李萍萍表示，如今豐澤區(qū)率先搭建家庭病床線上平臺，通過“i豐澤”小程序填寫資料并上傳，足不出戶就能完成申請。中心在收到申請后，會及時安排家庭病床服務(wù)團(tuán)隊上門評估，大大縮短了從申請到服務(wù)開展的時間。

“家庭病床的收治范圍相對有限，要完全覆蓋全年齡段患者的需求較為困難。”柳奕川介紹，在實際工作中，因為中心醫(yī)護(hù)人員較少，又需要兼顧門診患者需求，不能完全做到隨叫隨到，需根據(jù)患者具體情況協(xié)商進(jìn)行診療。此外，家庭病床患者對靜脈輸液需求較高，但是靜脈輸液不良反應(yīng)風(fēng)險較大，家庭病床條件有限，所以上門靜脈輸液尚難以實行。

部門解讀

市衛(wèi)健委：扎實推進(jìn)家庭病床建設(shè)

近日，市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭病床醫(yī)療保障服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的通知》，全面提升我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù)工作水平。

市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，家庭病床的服務(wù)流程包括四步：申請評估，患者或其法定監(jiān)護(hù)人線下提交申請，并由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估與醫(yī)保備案確認(rèn);建床管理，包括簽訂服務(wù)協(xié)議、制定個性化服務(wù)方案及建立電子檔案;實施服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按計劃上門提供診療、記錄服務(wù)情況并完成雙向轉(zhuǎn)診銜接;撤床結(jié)算，包括康復(fù)情況評估、醫(yī)保結(jié)算及歸檔隨訪。

此外，家庭病床服務(wù)遵循“安全有效”的原則，提供非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的項目。服務(wù)主要有以下幾類：定期上門查體、觀察病情和進(jìn)行符合規(guī)定的診療，根據(jù)患者病情需要，按需開具處方、開展檢查化驗項目;治療項目包括針灸、推拿等中醫(yī)服務(wù)項目，外科換藥、肌肉注射、皮下注射、口服化療、導(dǎo)尿、物理理療、導(dǎo)管護(hù)理、造口護(hù)理、治療性灌腸、霧化吸入治療、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理、與收治疾病相關(guān)的醫(yī)療康復(fù)項目等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項目;檢查項目包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血、心電圖、血糖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、生化、電解質(zhì)、床旁超聲等。

市醫(yī)保局：強(qiáng)化全過程監(jiān)督管理

記者從市醫(yī)保局了解到，截至目前，我市有283家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保群眾提供家庭病床醫(yī)療保障服務(wù)。截至7月底，全市已開通家庭病床參保患者217人次，其中有中風(fēng)癱瘓康復(fù)患者33人次，惡性腫瘤晚期患者30人次，高齡老人參保患者102人次，49人次享受家庭病床終末期舒緩治療的“臨終關(guān)懷”服務(wù)。截至7月底，全市家庭病床參保患者出院結(jié)算醫(yī)療總費(fèi)用113.33萬元，醫(yī)保基金支付100.14萬元，患者實際報銷比例達(dá)88.36%。

市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科科長肖劍欽介紹，為保障家庭病床服務(wù)水平，讓參保患者和家屬減輕負(fù)擔(dān)，我市在確定鯉城區(qū)、豐澤區(qū)為家庭病床醫(yī)療保障服務(wù)全域試點(diǎn)后，會逐步擴(kuò)大至其他縣(市、區(qū))，最終實現(xiàn)全覆蓋。醫(yī)保部門將通過定期對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床醫(yī)療保障服務(wù)的指導(dǎo)評價工作，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定并公布服務(wù)指引、收費(fèi)項目和醫(yī)保待遇政策，以線上、線下多維服務(wù)形式進(jìn)行建床，規(guī)范開展查床、護(hù)理、會診、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，健全完善上門、隨訪管理機(jī)制，并通過不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金行為專項檢查、“飛行”檢查、交叉檢查等方式，強(qiáng)化對家庭病床服務(wù)全過程監(jiān)督和管理。