一墻之隔的雙向轉(zhuǎn)診難題

從地理位置來(lái)看，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鯉城院區(qū)與開(kāi)元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，距離不過(guò)數(shù)百米，是一墻之隔的鄰居。而在不同的空間內(nèi)，他們的工作狀態(tài)和困惑，卻不盡相同。隨著市民經(jīng)濟(jì)能力提高，相比看病貴，很多人覺(jué)得排長(zhǎng)隊(duì)、掛不上專(zhuān)家號(hào)、排長(zhǎng)隊(duì)看短病等問(wèn)題更嚴(yán)重。而當(dāng)患者為此埋怨醫(yī)院和醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生們又是怎么想的?

醫(yī)改這個(gè)課題，真正的破題者應(yīng)該是醫(yī)生，他們的積極性如果沒(méi)有調(diào)動(dòng)起來(lái)，他們的權(quán)益如果無(wú)法得到保證，醫(yī)改就變成無(wú)本之木、無(wú)源之水。海都記者走訪了福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院和開(kāi)元街道衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，他們的三個(gè)疑問(wèn)，值得思考。

預(yù)約看病沒(méi)那么簡(jiǎn)單

等兩個(gè)小時(shí)看兩分鐘病，成為許多患者詬病醫(yī)生和醫(yī)院的地方。但事實(shí)上，醫(yī)生也在訴苦。

“每天上午8點(diǎn)上班，中午12點(diǎn)下班，4個(gè)小時(shí)內(nèi)，要看診50來(lái)個(gè)病人。”福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鄒醫(yī)生說(shuō)，這是他們科室主任醫(yī)師的工作常態(tài)，看一個(gè)病人三四分鐘，問(wèn)診、記錄、開(kāi)方、交代注意事項(xiàng)等，都要在這幾分鐘內(nèi)完成，“有時(shí)一個(gè)上午都喝不了一口水，上不了廁所”。

看病找專(zhuān)家，是很多人的首選，也因此造成專(zhuān)家供不應(yīng)求。于是，醫(yī)院開(kāi)始推行預(yù)約制度，電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約均可，患者足不出戶(hù)，就能完成原本需要排隊(duì)很久才能完成的程序，等待的時(shí)間縮短了?？蓪?shí)際情況是，沒(méi)預(yù)約的患者，還是擠在診室門(mén)口排隊(duì)。醫(yī)生不得不穿插著看診，有預(yù)約的安排看一個(gè)，沒(méi)預(yù)約的看一個(gè)。

這讓預(yù)約制顯得很尷尬。“總不能跟他們說(shuō)，您沒(méi)預(yù)約，所以您不能看診?”同院的兒科專(zhuān)家周醫(yī)生十分無(wú)奈，看著大老遠(yuǎn)從各縣(市、區(qū))趕來(lái)排隊(duì)的患者，要因?yàn)闆](méi)預(yù)約將其拒之門(mén)外，實(shí)在于心不忍。

不預(yù)約，能看病嗎?“按照發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，找醫(yī)生看病都是需要預(yù)約的，不然門(mén)都進(jìn)不了。”周醫(yī)生說(shuō)，從現(xiàn)狀看，要一步到位很難，需要整個(gè)社會(huì)有這個(gè)氛圍和共識(shí)，醫(yī)患雙方達(dá)成一致，即必須預(yù)約才能就診，如此一來(lái)，排隊(duì)兩小時(shí)看診兩分鐘的現(xiàn)象，也將大大減少。

而據(jù)周醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，他每天接診的患者當(dāng)中，有60%~70%為兒科常見(jiàn)病。“這些常見(jiàn)病，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能進(jìn)行較好的診斷和治療。”他說(shuō)，在病人扎堆到大醫(yī)院苦苦等候的同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院的寬松環(huán)境，卻被忽視了。

這一點(diǎn)，開(kāi)元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的張醫(yī)生也深有體會(huì)。張醫(yī)生在基層醫(yī)院已經(jīng)二十余年，很多患者找他看病，就像老鄰居一樣交談。1個(gè)多小時(shí)里，前來(lái)看診的人數(shù)雖絡(luò)繹不絕，但基本不用排長(zhǎng)隊(duì)，問(wèn)診、檢查、拿藥，都在同一棟建筑的不同窗口，幾分鐘就能全部完成。

雙向轉(zhuǎn)診動(dòng)了誰(shuí)的蛋糕

2015年，分級(jí)診療成為重中之重。一墻之隔的福醫(yī)大附二院和開(kāi)元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就是雙向轉(zhuǎn)診的“醫(yī)聯(lián)體”，踐行分級(jí)診療的模式，并取得了較為良性的互動(dòng)。

不過(guò)，開(kāi)元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，分級(jí)診療在推行過(guò)程中或多或少存在“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”。他說(shuō)，基層醫(yī)院設(shè)備和人員有限，首診較少遇到急重癥，如果要手術(shù)，社區(qū)醫(yī)院沒(méi)辦法做，可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行聯(lián)系，確保市民可以比較順暢地聯(lián)系專(zhuān)家進(jìn)行對(duì)接。他們?cè)限D(zhuǎn)了腫瘤、急性心臟病、心梗等急重癥。但大醫(yī)院有各種考核，其中效益就是很重要的考核點(diǎn)，轉(zhuǎn)出病人意味著失去一系列的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。“如果醫(yī)院存在逐利現(xiàn)象，雙向轉(zhuǎn)診的充分實(shí)現(xiàn)，就永遠(yuǎn)隔著一道難以完全逾越的墻。”

現(xiàn)實(shí)也是如此，遇到重大疾病，基層醫(yī)院治不好，會(huì)毫不猶豫往上轉(zhuǎn)以避免延誤病情。若是上一級(jí)接診到一些常見(jiàn)的慢性病，如高血壓、糖尿病等，在確保病人病情穩(wěn)定的情況下，是否愿意主動(dòng)往下轉(zhuǎn)呢?

開(kāi)元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的張醫(yī)生說(shuō)，與福醫(yī)大附二院聯(lián)動(dòng)之后，轉(zhuǎn)診確實(shí)順暢了不少，不過(guò)這一過(guò)程也僅是電話聯(lián)系，沒(méi)有登記和備份;但是，雙向轉(zhuǎn)診如何確保更好地良性運(yùn)行，僅靠口頭承諾似乎還不夠有約束力。“即使醫(yī)療設(shè)備有了改善，但患者還會(huì)追問(wèn)，有沒(méi)有人會(huì)操作?”

怎么留住社區(qū)醫(yī)生

相比之下，社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境似乎更為寬松。但開(kāi)元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張醫(yī)生卻覺(jué)得情況并不樂(lè)觀。目前，該中心共有24名編內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，本科生6人，占人員總數(shù)的25%。盡管比例不算高，但比以往已大大提高了。這些醫(yī)護(hù)人員，不僅要在衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，還要分組到各個(gè)社區(qū)進(jìn)行居民健康檔案管理、健康教育、老年人健康管理、慢性病群體健康管理等常規(guī)化工作，并定期入戶(hù)為社區(qū)老年人和慢性病患者做簡(jiǎn)單的體檢。

“不少社區(qū)醫(yī)生都有被拒之門(mén)外的經(jīng)歷，居民以為是推銷(xiāo)員的營(yíng)銷(xiāo)手段。”張醫(yī)生說(shuō)，后來(lái)與居民接觸多了，社區(qū)醫(yī)生也能較為準(zhǔn)確地掌握社區(qū)居民的健康情況，同時(shí)也建立了信任。

但從2013年到現(xiàn)在，不到兩年的時(shí)間里，開(kāi)元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)有兩個(gè)醫(yī)護(hù)人員離職，理由都很簡(jiǎn)單：去更好的平臺(tái)，或去更好的城市。薪資問(wèn)題，成為社區(qū)醫(yī)生流動(dòng)的一大原因。據(jù)了解，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，副主任醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)為5元左右，主治醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)與診費(fèi)為3元左右，普通醫(yī)師為2元左右。

作為本科生，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就職的小劉醫(yī)生每月有額外的1000元補(bǔ)貼，但他覺(jué)得：“和大醫(yī)院的醫(yī)生相比，我們所碰到的疑難雜癥相對(duì)較少，參與的學(xué)術(shù)研究也較少，這是一大瓶頸。”另外，社區(qū)醫(yī)生的薪資待遇是相對(duì)固定的，沒(méi)有獎(jiǎng)金、沒(méi)有提成，收入就是根據(jù)職稱(chēng)和任職年限來(lái)累計(jì)增長(zhǎng)，可他們常年在社區(qū)醫(yī)院工作，重大的醫(yī)學(xué)科研突破少，職稱(chēng)考核難度很大，薪資提高也較為不易。

“如果基層社區(qū)醫(yī)生的職稱(chēng)考核更有針對(duì)性或有所區(qū)別，我想可以留住更多人。”小劉醫(yī)生說(shuō)，加薪是人之常情，能把人留住，才是硬道理。