海都深讀·第七十三期

醫(yī)改之問

閩南網(wǎng)1月5日訊 上個月，很少上醫(yī)院的母親，突然要做一個小手術，說是小手術，最后的醫(yī)療費花去了1.8萬余元。第一次主持身邊親人的住院大小事宜，在心力交瘁的同時，才留意到母親一直有參加新農(nóng)合，可以報銷40%左右，這在緩解經(jīng)濟壓力的同時，也的確松了一口氣。

給母親辦出院的時候，還意外發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保原來已經(jīng)如此便利：結(jié)算時可直接劃轉(zhuǎn)可報銷部分，省時省力。聽父親講，以前要拿著住院發(fā)票去社保中心報銷，費時費力。

這一次的經(jīng)歷，讓編者親身感受到泉州醫(yī)改已經(jīng)取得的成效：看病比以前更容易、更便利了。但其中依然存在許多問題，比如給母親辦住院時，足足等了一個多星期才等到床位;手術中用什么藥、什么耗材、費用多少、能否選擇，在手術當天均不知情，到了第二天出清單時才知曉;住院期間每天用什么藥、用藥量是否太大，醫(yī)生并不會告知，患者沒得選擇。

這些切身體會，與泉州市人大常委會就醫(yī)改專題詢問發(fā)現(xiàn)的問題相當吻合：醫(yī)療資源總量不足、藥價虛高沒有真正破解、醫(yī)患矛盾糾紛等服務環(huán)境還有待改善。

泉州市人大常委會主任陳萬里指出，醫(yī)改是涉及千家萬戶切身利益的一項重大民生工程，要加快步伐、加大力度推進，確保達到群眾滿意、醫(yī)療部門滿意和政府滿意三方共贏的良好局面。

如何真正做到三方共贏?泉州市委關于“十三五”規(guī)劃建議中提到，醫(yī)改要“堅持公益屬性，破除逐利機制”，足見下一個醫(yī)改五年是值得期盼的五年。本期深讀，問診泉州醫(yī)改，剖析仍然存在的熱點問題，展望未來。

先看病后付費的泉港樣本

先看病，后交錢，這樣的事，還真有。泉州市泉港區(qū)從2013年3月開始試水“先看病后付費”服務診療模式，如今全區(qū)13家公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都全面參與。

醫(yī)改，并不是新生事物，但每個地方的醫(yī)改新政，都會牽動各方的心：當?shù)厝讼肟纯矗芙o民眾帶來什么實惠;外面的人想看看，有哪些經(jīng)驗能被復制。在泉港醫(yī)改新政即將迎來三周年之際，回顧這幾年的諸多細節(jié)，頗為讓人深思。

　兩次看病的不同待遇

今年74歲的劉大娘的前后兩次經(jīng)歷，就是“先看病后付費”一個鮮活的例子。

去年10月，劉大娘在家突發(fā)腦中風，小兒子阿文連忙將她送到泉港醫(yī)院。因為出門匆忙，看病的錢沒帶夠。接診的醫(yī)生了解情況后，寬慰焦慮不已的阿文：“先去辦入院，醫(yī)療費后面再算。”等到出院時，阿文拿著新農(nóng)合卡去結(jié)算，5000多元的醫(yī)療費，只需要個人支付1000多元。

這讓阿文一家感慨萬分。想起上一次劉大娘住院，是在2012年，當時花了18000元，這對普通農(nóng)村家庭來說，是一筆巨款，而且要先交錢，出院時再按新農(nóng)合的比例報銷，返還余款。“新的診療模式推出后，不用一下子拿出一大筆錢來，經(jīng)濟壓力小了很多。”阿文說。

隨著“先看病后付費”診療模式的推行，很多患者對此都習以為常。“要說出一些特別案例，還真不好找，因為我們自己也都習慣了。”泉港醫(yī)院醫(yī)務科負責人說，對那些在扣除醫(yī)保、新農(nóng)合報銷部分，依然無法付清個人費用，經(jīng)查證家庭條件確實困難的，還可申請延期或分期付款。

　　貫徹不到位要挨批

病人不用先交費，萬一病好了溜走，形成惡意欠費，責任誰來承擔?“從政府為民辦實事的角度出發(fā)，不能因為萬一的小概率事件而放棄普遍的惠民政策。”泉港醫(yī)院相關負責人跟海都記者分享了一個親身經(jīng)歷：當時他所在的街道衛(wèi)生服務中心，就因為顧慮費用問題沒有主動宣傳，結(jié)果被區(qū)衛(wèi)生局批評了。

據(jù)悉，那時挨批的不止這一家。醫(yī)改初期，醫(yī)院普遍不敢動、不想動，但主管部門都來硬的：除了公開檢查，還進行暗訪，直接“殺”到病房跟患者面對面，或通過電話回訪已出院的病人。“被點名批評的醫(yī)院，如果再發(fā)現(xiàn)未整改，就要被約談負責人了”。后來，醫(yī)院都動起來了，拉橫幅、發(fā)傳單、發(fā)宣傳手冊、設立專門的導診臺等，還開展現(xiàn)場活動，目的只有一個，要讓“先看病后付費”家喻戶曉。

那么，最初的擔心，結(jié)果又如何?泉港區(qū)2014年共有住院患者2.7萬人次，累計享受這一服務診療模式的患者達2萬人次，享受率為75.23%;其間，僅有6人逃費2.17萬元，僅占業(yè)務總收入的0.5%;涂嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年1月到10月接診4.6萬人次，同比增長了近1.7萬人次，沒有出現(xiàn)一例欠費。

　試點醫(yī)院滿意率提高

推行這項醫(yī)改新政，依然需要“打拉結(jié)合”，最明顯的就是在通報批評貫徹落實不到位的醫(yī)院的同時，泉港區(qū)財政預撥15%的周轉(zhuǎn)金到定點醫(yī)院，讓醫(yī)院吃下“定心丸”。實際上，這也鼓勵了更多病人到醫(yī)院診治：2014年，泉港區(qū)13家醫(yī)院的業(yè)務總量同比增長了11.8%，病人滿意率也提高了8%。

滿意率提高，醫(yī)患關系改善，也是額外收獲。“護士很歡迎，她們不用因為催繳費用，跟病人發(fā)生爭吵。”泉港醫(yī)院相關負責人說，新政之前，催繳費用是護士日常工作的一部分;新政之后，基本上不用催繳了，少量欠費的患者，定期電話催繳，絕大多數(shù)會分期逐次還清。對那些惡意欠費的，要再次入院治療，得先結(jié)清費用，否則醫(yī)院有權拒絕;而打架斗毆、交通事故等受傷致病，不能享受這項惠民政策。

如今，泉港區(qū)的一些民營醫(yī)院，也主動申請加入醫(yī)改行列。“目前，醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋率較高，推行先看病后付費，并不是一件難事。”泉港衛(wèi)生局醫(yī)政股負責人認為，在泉州大部分地方，推廣“先看病后付費”模式，還是很有可行性的;但由于征信系統(tǒng)尚不健全，要全面推廣，還需走很長一段路。

【村衛(wèi)生所樣本】 看病少花錢，大家都歡喜

——永春縣岵山鎮(zhèn)塘溪村醫(yī)生陳玉庭

“那是1969年，我剛20歲，當起了赤腳醫(yī)生，到現(xiàn)在已經(jīng)47年了!”陳玉庭怎么也沒想到，因為新一輪醫(yī)改，自己要在66歲的時候，學習使用電腦。

那是去年5月，縣衛(wèi)生局給試點村衛(wèi)生所發(fā)了一臺電腦，要求醫(yī)生給村民看完病，都要用電腦開藥。作為試點村衛(wèi)生所，必須使用148種國家基本藥物采購品種，零差價，“進價多少錢，就賣多少錢”。如今，陳玉庭操作起電腦來已很熟練。

刷卡看病，是最大的變化：村民刷新農(nóng)合卡，只要支付一半的藥費，最高報銷15元。陳玉庭拿出最近的十幾張就診單，總價基本在5元到20元，村民實際需要支付約2.5元到10元。“來看病的都是村里人，跟以前自己到外面藥店買藥相比，確實少花錢，都很歡喜”。

作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照標準，每看一個病人，陳玉庭能收到5元診費，其中4元新農(nóng)合補貼，1元病人自費，每個月大約能看100人;另外，承擔全村公共衛(wèi)生的責任，瑣事繁多，年底考核達標，每年可以領到大約1.2萬元，這構成了她全部的收入。

“赤腳醫(yī)生好阿姨，赤著雙腳都是泥，背著藥箱去下地，風里來，雨里去，看病認真又仔細!”陳玉庭說，這首歌是40年前別人唱來表揚她的。那時候每人一年交6毛錢給大隊，到衛(wèi)生所看病、打針、拿藥全免費，但要交5分錢診費;她還是全村的產(chǎn)婆，接生一個收5毛錢;她的收入，就拿普通婦女的平均工分，但威望很高。“我不懂得醫(yī)改要怎么改，但只有讓老百姓真正受惠，大家才會真心擁護”。