核心提示

我市建立“按費用”和“按病種” 同步推進(jìn)的大病保障機(jī)制，實施五年來已有近7萬人受益。據(jù)悉，我市于2004年在安溪縣開展新農(nóng)合試點工作，2007年實現(xiàn)全市有農(nóng)業(yè)人口縣(市、區(qū))全覆蓋，截至目前，全市已有560多萬人參加新農(nóng)合，參合率高達(dá)99.98%。2013年，市衛(wèi)計委榮獲全省新農(nóng)合先進(jìn)集體稱號。

大病補(bǔ)充補(bǔ)償

資金使用率達(dá)90%

為緩解參合人員因病致貧、因病返貧問題，我市從2010年起實施市級統(tǒng)籌大病補(bǔ)充補(bǔ)償。參合群眾在一個保障年度內(nèi)一次或多次住院，可報銷費用在縣級補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，個人自付仍超過一定數(shù)額的，市級新農(nóng)合大病補(bǔ)充補(bǔ)償基金再給予一定比例的二次補(bǔ)償。2010年補(bǔ)充補(bǔ)償對象為：累計政策范圍內(nèi)費用實際補(bǔ)償金額超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村上年度人均純收入5倍以上的參合人員，扣除實際補(bǔ)償后政策范圍內(nèi)費用的補(bǔ)充補(bǔ)償比例為12%—65%。2011年起，隨著新農(nóng)合籌資水平提高，我市進(jìn)一步加大市級大病補(bǔ)充補(bǔ)償籌資力度，放寬大病補(bǔ)充補(bǔ)償對象范圍、提高補(bǔ)償比例，預(yù)計今年補(bǔ)充補(bǔ)償比例將達(dá)75%左右，封頂線將達(dá)20萬元。

據(jù)統(tǒng)計，2010年至2014年間，我市大病補(bǔ)充補(bǔ)償基金支出從763萬增加到1.14億元，受益人數(shù)從642人增加到1.5萬人，增幅顯著，大病補(bǔ)充補(bǔ)償資金使用率達(dá)90%，累計受益人數(shù)達(dá)5.1萬人。

大病保障病種數(shù)量已達(dá)22種

我市在實施按費用水平支付的大病補(bǔ)充補(bǔ)償?shù)耐瑫r，創(chuàng)新管理，統(tǒng)籌兼顧，開展特定病種保障，自2011年起逐步將部分病種納入大病保障范圍，實行定點救治、定額支付，保障病種數(shù)從2011年的2種(兒童白血病、先天性心臟病)增加到目前的22種，還包括末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、急性心肌梗塞、腦梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、唇腭裂、尿道下裂、慢性髓細(xì)胞白血病、血友病、苯丙酮尿癥等。

根據(jù)每一類疾病定額的治療標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)的70%，個人自付定額標(biāo)準(zhǔn)的30%。屬于醫(yī)療救助對象的，新農(nóng)合基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)的70%，醫(yī)療救助基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)的20%，個人自付定額標(biāo)準(zhǔn)的10%。2015年1—11月，新農(nóng)合大病保障人數(shù)達(dá)17140人，為去年大病單病種保障人數(shù)的近4倍。

商業(yè)保險機(jī)構(gòu)

經(jīng)辦新農(nóng)合工作

新農(nóng)合工作開展以來，我市衛(wèi)計部門大膽探索、創(chuàng)新社會事業(yè)管理，在泉港區(qū)、晉江市、石獅市、永春縣、安溪縣、德化縣等6個縣(市、區(qū))探索委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)，形成了“制定一套管理辦法、設(shè)立二個中心(政府成立管理中心、保險機(jī)構(gòu)成立服務(wù)中心)、籌管辦三者職能分離(政府統(tǒng)籌、衛(wèi)生部門管理、保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦)、四方共贏(群眾得實惠、政府辦好事、衛(wèi)生得發(fā)展、保險機(jī)構(gòu)贏美譽)、確保五項原則(公開、公平、公正、便民、惠民)”的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦模式。該模式得到中央、省領(lǐng)導(dǎo)的肯定，成為典型經(jīng)驗并在全國推廣。

7地以新農(nóng)合制度統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

近年來，我市衛(wèi)計部門從農(nóng)民利益最大化角度出發(fā)，積極推進(jìn)以新農(nóng)合制度統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保。目前全市10個有農(nóng)民的新農(nóng)合縣(市、區(qū))中，有7個(洛江區(qū)、泉港區(qū)、晉江市、石獅市、惠安縣、德化縣、臺商投資區(qū))以新農(nóng)合制度統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌率達(dá)到70%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的7個縣(市、區(qū))統(tǒng)一管理部門，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償政策、統(tǒng)一運行管理。以新農(nóng)合制度統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保既縮小了城鄉(xiāng)差距，在管理上又利用現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)和人力資源，實現(xiàn)資源的有效整合，實現(xiàn)少投入、多辦事。 (張燕紅)