黃志軍：從“病例的叢林”中走過，做無影燈下的手藝人

每周6天固定到崗天數(shù)，每天10多小時在院時長，每臺手術(shù)基本需要4-6小時或更多，醫(yī)生獨當一面需要10多年學習培養(yǎng)期，門診、病區(qū)的工作加上每5天1次輪值，不知何時會響起的普外科急診催鈴……

只是簡要數(shù)一下，都會覺得他們的工作，實在是“太南了”!

今天，筆者將帶你們認識的是福醫(yī)二院胃腸食管外科黃志軍主任

病房與“門診”掛鉤，周末日常“被迫營業(yè)”

周末，是大多數(shù)人休息的時刻。在醫(yī)院，卻從未有“暫停營業(yè)”的概念。選擇在周六采訪福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胃腸食管外科黃志軍主任，是因為他說：“周六早上10點過后，會相對有空一些。”

果不其然，“醫(yī)生的話不能全信。”指針已過10點半，在58病區(qū)外的醫(yī)生公用辦公室，仍有不少的病患排隊等待診問。忙碌的黃志軍主任就是其一。

△?每日“病區(qū)門診”

忙完早上查房工作之后，不少病區(qū)里的患者及患者家屬會來到醫(yī)生公用辦公室找黃志軍進一步診問。58病區(qū)目前有45張病床都“客滿”，胃腸食管外科患者術(shù)后大多創(chuàng)口較大、恢復周期較長、承痛更明顯，與病區(qū)緊挨設立的“病區(qū)門診”每天也是“被迫營業(yè)”。

工作暫告一段落，黃志軍才發(fā)現(xiàn)筆者已抵達，領(lǐng)著我參觀起了病區(qū)。期間他“時常分心”要去病房里串一下門。黃志軍的患者大多上了年紀，令他也格外留心。

比如，過兩天就要做食管癌手術(shù)的患者老陳(化名)是一位“老煙桿”，數(shù)十年一天兩包的煙量讓老陳明知患癌仍難改習慣，瀕臨手術(shù)日黃志軍還需要時不時去監(jiān)督一下這位老先生有沒有“破戒”，與患者家屬共同管理，術(shù)前各項準備可謂操碎了心。

與老陳同一個病房的是做完微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的患者老林(化名)，平日里是無酒不歡的人，術(shù)后2天老林已經(jīng)能說能笑了，還對黃志軍打趣，“出院后，為表謝意，有機會我倆一定要喝一杯。”

“酒就別再想了，多喝熱水。煙酒就是食管癌的高發(fā)因素，你們兩位老兄弟要互相監(jiān)督，就是對我最好的感謝。”離開病房前，黃志軍再三囑咐。

隨和、沒有半點架子、與患者如朋友一般相處，他陪伴著患者一起度過了整個圍術(shù)期，從術(shù)前規(guī)避風險事項，術(shù)中清障排雷，術(shù)后預防并發(fā)癥發(fā)生及促進接口愈合，到出院后的康復及營養(yǎng)指導……他說，“一場手術(shù)下來，醫(yī)生和病人都要有所付出。醫(yī)護人員是患者在病痛中的最佳戰(zhàn)友。”

在“病例的叢林”中探路，淬造團隊的“拿手好戲”

從1996年至今，黃志軍已在福醫(yī)二院腫瘤外科工作近24年，主要承擔頸部、胸部及腹部腫瘤的治療手術(shù)。如今福醫(yī)二院新院落成，腫瘤外科“正式分家”，專科細化為了胃腸食管外科、甲乳外科、普胸外科、肝膽外科。“我的工作重點落在了胃腸食管外科，特別是以食管癌的診斷及外科治療為主。”

我國是食管癌大國，發(fā)病人數(shù)超過全世界的一半。泉州是食管癌的高發(fā)地，且發(fā)病人群都為經(jīng)濟較困難者，屬“窮人病”。食管癌惡性度高，侵襲性強，大多發(fā)現(xiàn)已是中晚期，是臨床治療的一個難題。普通食管癌治療效果并不理想，5年生存率僅約30%。

福醫(yī)二院“食管癌根治術(shù)”的逐步成熟可謂在“病例的叢林”中探路，經(jīng)葉神嘏院長、許鼎文主任開創(chuàng)，鄭金奮副院長、郭啟祥主任發(fā)揚光大，積累了5000余例的開放手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)效果好，獲得廣大病患好評，不少患者長期生存。近5年來，在林建清副院長的支持、鼓勵下，黃志軍多方學習、鉆研，成功開展了數(shù)百例腔鏡食管癌手術(shù)，開啟了福醫(yī)二院食管癌微創(chuàng)手術(shù)的新篇章。

黃志軍說，每年福醫(yī)二院都有100多例食管癌根治術(shù)，如何提高治療效果，提高食管癌患者生存期及生活質(zhì)量是我們科室堅持探索的方向。隨著學科的發(fā)展，福醫(yī)二院食管癌治療已進入多學科協(xié)作、個體化、綜合治療時代。

什么是“食管癌綜合治療”?黃志軍說，食管癌單一的治療模式已成為過去，多學科協(xié)作治療成為共識。癌變會隨著黏膜下的血管、淋巴管轉(zhuǎn)移，所以要把局部治療和全身治療結(jié)合起來系統(tǒng)治療。首選方式是手術(shù)，其次是放療和化療，還有最近幾年的免疫治療、靶向藥物治療，再一個就是傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療。比如，有的患者適合先進行放、化療，控制病情縮小病灶再手術(shù)。具體治療方式根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗靈活采用，“多個拳頭”對付“一個疾病”，達到更好的治療效果。我科收治的食管癌患者通過綜合治療，5年生存率從30%-40%提高至了50%-60%。

每臺手術(shù)基本需要4-6小時，十年以上方能成“手藝人”

“我科醫(yī)生和病人都很辛苦。”黃志軍說。

食管癌手術(shù)時間長、淋巴清掃范圍大，術(shù)后切口疼痛、肺部感染、吻合口瘺、心率失常等并發(fā)癥發(fā)生率高，存在極大風險。食管癌根治術(shù)可謂“殺敵一千自損八百”。黃志軍將20多厘米長的食管比作“進口公司”，食管疾病將影響整個“進出口公司”運作，牽一發(fā)而動全身。“盡管食管癌根治術(shù)很成功，很多患者還是會死于腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移。”

淋巴道轉(zhuǎn)移

術(shù)中淋巴清掃

“食管癌根治術(shù)是一個很復雜的手術(shù)，動刀部位涉及到全食管切除及胃與食管頸部吻合，以及左右喉返神經(jīng)、氣管周圍、肺動靜脈、心臟、腹腔動脈旁、脊柱等周圍淋巴組織全面清掃，一臺‘精品’手術(shù)都需要4到6小時甚至更長時間。這不僅要求醫(yī)生要有技術(shù)、有體力，也要求患者有所準備應對圍術(shù)期伴隨風險及痛苦。”

2014年，黃志軍到協(xié)和醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院學習食管癌胸腔鏡手術(shù)，后在院內(nèi)成功開展食管癌胸腔鏡手術(shù)，從開大胸轉(zhuǎn)變?yōu)榍荤R微創(chuàng)及小切口手術(shù)，有視野擴大、更清晰，術(shù)后疼痛、肺炎、肺不張、心律失常等并發(fā)癥明顯減少或減輕，術(shù)后引流少、早期拔管、康復時間縮短等優(yōu)勢。

“比起開胸手術(shù)的‘大刀闊斧’，腔鏡下食管癌根治術(shù)只需要在胸腹部‘打幾個小孔’就能進行。”

“一臺完整的食管癌手術(shù)，如同一件需要精雕細琢的藝術(shù)品，對‘手藝人’各方面的要求極高。”

“食管癌根治術(shù)就是服務了患者，累死了醫(yī)生。”

“我們的病人多數(shù)在術(shù)后2-3天就可以下床走動，9-10天基本能順利出院。”黃志軍言語里難掩欣慰。

食管外科第一個腔鏡食管癌手術(shù)

82歲高齡腔鏡食管癌患者，術(shù)后恢復好

“醫(yī)生從入行到能獨立完成一臺食管癌根治術(shù)的成長周期基本要10年以上，接下來，如何做好食管癌手術(shù)又做好功能保護、術(shù)后并發(fā)癥及康復管理，讓患者更好、更長地生活，是每一位食管外科醫(yī)生要拓展的問題。”

為促進當?shù)貥I(yè)內(nèi)同行攜手共進，讓更多患者受益，福醫(yī)二院食管胃腸外科舉辦了首屆食管癌多學科綜合診療”學習班及、“食管外科熱點問題探討會議”、“微創(chuàng)食管癌外科視頻青年沙龍”等學術(shù)會議，聚焦食管癌治療熱點、交流食管癌治療經(jīng)驗及心得、強調(diào)“合理、規(guī)范、個體化”理念、推廣食管癌多學科綜合管理治療。

黃志軍團隊的“胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)”及“分層解剖在食管癌功能性淋巴結(jié)清掃中的應用”“基于神經(jīng)保護的食管癌根治術(shù)”手術(shù)實操視頻多次在學術(shù)會議上廣受關(guān)注，獲得獎項，對同行有很大教學啟發(fā)作用。

科室發(fā)展，需與時俱進；學科傳承，需后人接棒

“科室的發(fā)展與傳承，講究‘孝道’，無后為大!”，作為一個科室主任、領(lǐng)隊者，既是技術(shù)骨干，又學科發(fā)展的管理者，黃志軍亦愛才惜才。“基于胃腸食管外科團隊比較年輕，科室已經(jīng)做了一些規(guī)劃——我們選送了陳志耀博士到約翰霍普金斯醫(yī)學院進修食管癌基礎研究，對科室研究食管癌病因、基因靶向藥物的方式有很大作用;科室其他醫(yī)生，每個人也會有到國內(nèi)外知名大醫(yī)院的進修機會;科室每年也在招研究生……”

來自約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院鄭雷副教授及何進助理教授到院參觀交流

黃志軍表示，胃腸食管外科始終致力于業(yè)務領(lǐng)域的拓寬，與國際最新醫(yī)療技術(shù)的接軌，與國內(nèi)外同行保持著濃厚的情誼，多次邀請專家學者到院交流切磋，與時俱進，例如就“微創(chuàng)機器人”在食管外科手術(shù)上的應用等相關(guān)熱點進行探討。

科室利用機器人輔助食管癌根治術(shù)

“我科承擔了多項省內(nèi)外課題研究，如食管癌根治術(shù)中功能保護、食管癌微生態(tài)研究、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持、與社區(qū)融合的患者康復指導等。之后，食管外科的工作重心還是會放在食管癌全程綜合治療管理的完善上，并對食管癌的早篩查、早診斷、早治療作一個面向大眾的健康宣教。”

筆者了解到，除了胃腸食管外科的工作，黃志軍還要應對普外科的急診救治。雖然急診工作經(jīng)常會占用到下班休息時間，他卻說，“做醫(yī)生，在力所能及之處多做一些，是本分。”他還說，“盡管辛苦，還是有很多年輕醫(yī)生，不怕吃苦，不怕困難，積極主動地要爭取加入我們的團隊，令我很欣慰，他們讓我看到了科室的未來，也讓我看到了服務患者的胃腸食管外科團隊將會更加強大。”

專家介紹

黃志軍，福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胃腸食管外科主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師。

中國老年學和老年醫(yī)學學會腫瘤康復分會食管癌專家委員會委員;

福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會胸部腫瘤分會常務理事;

福建省醫(yī)學會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學分會委員;

福建省抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會委員;

福建省抗癌協(xié)會腫瘤康復委員會常務委員;

福建省中西醫(yī)結(jié)合學會肛腸病學分會常務委員;

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會腫瘤防治專家委員會胃腸專業(yè)學組委員;

福建省青年外科委員會委員;

福建省外科學會胸外科分會青年委員;

福建省外科學分會營養(yǎng)支持學組委員;

福建省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員。

在SCI、CSCD源等雜志發(fā)表論文20余篇，主持或參與主持省級和泉州市級課題數(shù)個，取得較好社會和經(jīng)濟效益。

擅長胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌等的外科基礎與臨床研究和綜合治療，熟練開展胸腔鏡下食管癌根治手術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)等消化道常見手術(shù)及疑難雜癥。

整理編輯：汪大寶