晉江13家醫院今起試點城鎮職工醫保單病種付費結算

記者昨日從晉江市醫療保險管理中心獲悉，今日起，晉江市醫院、晉江市中醫院、晉江市婦幼保健院等13家醫院試點醫保單病種付費結算，老年性白內障、半月板損傷、髕骨骨折、大隱靜脈曲張(靜脈曲張，下肢)等44種疾病有了“包干價”。

醫保單病種付費結算的對象是城鎮職工基本醫療保險參保人員，只要病情符合44種試點病種(住院病種、門診病種)范圍，13家醫院不僅開出“包干價”，且“明碼標價”，報銷比例更高達95%。其中，符合計生政策且按單病種付費計算的計劃性剖宮產費用由生育基金全額報銷，報銷比例為100%。

據悉，44種試點病種有其定額標準費用(不同醫院費用可能不同)，其中包含患者就診期間所發生的診斷與治療費用，即從患者確診入院(門診治療)，按規定的臨床路徑(或治療方案)接受規范化治療最終達到臨床療效標準出院(門診病情控制)，整個過程中所發生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫用耗材等各項費用。試行期間不再規定可另行收費的醫保目錄內項目，醫院不得再向患者收取任何其他費用。

“試點病種參保患者按規定比例付費后，直至治療結束不需再承擔額外費用，超出付費定額標準的費用，由試點醫院承擔。這意味著參保人員在治療前就清楚自己要花多少錢，且報銷不設起付線，將大大減輕病人負擔。”醫保中心姚主任表示，這一利好政策將惠及晉江23.49萬醫保對象，此舉能更好地引導醫療機構主動控制醫療費用、規范醫療行為，也能更合理使用醫保基金，推進醫療保險付費方式改革。

答疑

　問：13家試點醫院對44種試點病種都可以“包干”嗎?

　答：此次試點的44種疾病并不意味著13家醫院都能進行治療，要根據手術的難易程度及醫院技術水平而定。開展試點病種診療服務時，試點醫院應將付費標準、治療方案(臨床路徑)、進入和退出機制等事項及時告知患者，并與參保患者簽訂《單病種付費診療協議書》。

問：若診療過程中出現嚴重并發癥，醫療費用蹭蹭上漲，還能參照標準價格嗎?

　答：診治過程中如出現病情嚴重變化，當其發生醫療總費用超過試點病種付費標準4倍時，試點醫院可由經管醫生提出申請、科主任初審、醫保科復審，經分管院長簽字同意，并與參保患者解除《單病種付費診療協議書》，改由非單病種結算費用，并及時向所屬醫療保險經辦機構報備。

13家試點醫院：晉江市醫院、晉江市中醫院;晉江市醫院晉南分院、晉江市婦幼保健院、晉江市安海醫院;磁灶中心衛生院、永和衛生院、英林中心衛生院、東石衛生院、金井中心衛生院、深滬衛生院、陳埭中心衛生院、英墩華僑醫院

(記者 林文婧)

(通訊員 阮菊香)