為切實提升醫(yī)保基金結(jié)算效率，有效緩解定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力，近日，泉州市醫(yī)保部門正式印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革工作的通知》，推出基本醫(yī)保基金即時結(jié)算模式。目前，泉州市醫(yī)保基金即時結(jié)算系統(tǒng)已成功上線運行。

在洛江區(qū)婦幼保健院財務(wù)室，工作人員打開福建省醫(yī)療保障信息平臺，左側(cè)列表中新增了即時結(jié)算功能，工作人員簡單操作后，便完成了當(dāng)日診療費用的線上申報。醫(yī)保結(jié)算模式實現(xiàn)從“月結(jié)算”到“日撥付+月結(jié)算”的跨越式變革，疏通了醫(yī)院發(fā)展的資金堵點。

此次即時結(jié)算改革的核心在于建立“日撥付+月結(jié)算”的高效機(jī)制，通過“壓縮結(jié)算周期+增加撥付頻次”的組合拳，構(gòu)建資金撥付“雙通道”。“改革為兩定機(jī)構(gòu)提供更為充沛的流動資金保障，有助于我們減輕運營壓力，將更多的資源和精力投入到提升醫(yī)療服務(wù)水平上，進(jìn)一步增強(qiáng)了廣大參保群眾的就醫(yī)獲得感和滿意度。”洛江區(qū)婦幼保健院院長曾華南說。

“全新的即時結(jié)算機(jī)制是在原來按月申報、按月結(jié)算基礎(chǔ)上，增加了日申報、日撥付的服務(wù)，通過提高醫(yī)保部門對兩定機(jī)構(gòu)基金撥付的頻次，實現(xiàn)醫(yī)保基金結(jié)算全面提速。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可通過即時結(jié)算系統(tǒng)按日對賬、按需申報，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對完成申報的費用，進(jìn)行受理審核，實現(xiàn)最短一個工作日內(nèi)可撥付到位。”市醫(yī)保基金中心基金科負(fù)責(zé)人黃珍珠表示。截至目前，泉州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已完成首批27家定點機(jī)構(gòu)即時結(jié)算費用的撥付，結(jié)算時長從原來的最長20個工作日縮短至最快1個工作日撥付到位，改革成效初步顯現(xiàn)。

即時結(jié)算系統(tǒng)一經(jīng)推出后，便在全市范圍內(nèi)快速落地，覆蓋全市12個縣(市、區(qū))所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店，結(jié)算范圍涵蓋門診、住院、生育、藥店購藥等各類醫(yī)保費用，涉及職工醫(yī)保和居民醫(yī)保基金。下一步，泉州市醫(yī)保部門將開展全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)充分掌握結(jié)算流程，同時持續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)功能和撥付流程，不斷完善醫(yī)保服務(wù)體系，提高醫(yī)保基金結(jié)算效率，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。