四部門發(fā)文調(diào)整新冠患者醫(yī)保報(bào)銷政策

國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局30日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》，明確了4月1日后新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障政策。參保患者符合規(guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用，將與其他20余種乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策。

在調(diào)整新冠患者醫(yī)保報(bào)銷政策方面，通知明確將住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參保患者符合規(guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用與其他乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策，各級醫(yī)保部門對符合規(guī)定的新冠病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用要及時(shí)進(jìn)行結(jié)算。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定給予分類救助。

目前，部分國家新冠診療方案內(nèi)的新冠治療藥品尚未正式納入醫(yī)保藥品目錄。此前對有關(guān)新冠治療藥品的醫(yī)保臨時(shí)性支付政策將于3月31日到期。

為了降低社會負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用質(zhì)量可靠、價(jià)格適宜的藥品，也為了進(jìn)一步豐富臨床用藥選擇，提升新冠治療藥品的可及性，通知明確，國家新冠診療方案內(nèi)且被列入“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”類別的新冠治療藥品，可臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍，支付水平可在目錄內(nèi)乙類藥品的基礎(chǔ)上適當(dāng)下調(diào)。

當(dāng)前，氫溴酸氘瑞米德韋片(民得維)、先諾特韋片/利托那韋片(先諾欣)的最新價(jià)格，以及來瑞特韋片(樂睿靈)的首發(fā)報(bào)價(jià)，均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費(fèi)用的1.8倍(即630元/療程)，符合“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件，將臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù)，其他新冠治療藥品的價(jià)格如果符合條件，醫(yī)保也將按規(guī)定臨時(shí)支付。

據(jù)悉，通知自2023年4月1日起執(zhí)行，以患者入院或就診時(shí)間計(jì)算，此前發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》同步停止執(zhí)行，相關(guān)政策視疫情發(fā)展形勢再行調(diào)整。