以深化醫改為引擎，加快推進醫療衛生事業發展——

泉州市今年醫改確定四個主攻方向

從中共泉州市第十一屆委員會第十次全體會議，到今年3月15日全市計生暨醫改、衛生工作會議，醫改的關鍵詞，每一個都很搶眼：堅持公益屬性、破除逐利機制、實施分級診療、衛生人才培養、好藥名醫下鄉、大病住院保障、重特大疾病醫療救助……足見下一個醫改五年是值得期盼的五年。

作為“十三五”的開局之年，泉州市醫改，要怎么走才能讓老百姓看病不難、不貴?本期全面解讀泉州市2016年醫改工作的四個主攻方向。

深化公立醫院綜合改革

今年泉州市將以公立醫院院長目標年薪制為突破口，推進公立醫院運行機制改革，加快建立現代醫院管理制度。

重點做好“一管一放”。“管”就是充分發揮公立醫院管理委員會作用，由公立醫院管理委員會行使對公立醫院重大事項決策和監管權力，實行院長任期目標管理責任制和目標年薪制，將院長年薪、醫院工資總額與院長績效考核結果掛鉤，院長年薪由財政全額負擔。“放”就是切實落實公立醫院獨立法人地位，將人事管理、中層干部聘用、內部分配、年度預算執行等管理自主權下放給醫院。

具體做好“三調一控”。“三調”就是調整醫療服務價格、公立醫院人事制度和薪酬制度。充分體現醫務人員技術勞務價值，逐步建立以成本為基礎的價格形成機制;將市直公立醫院現行的人事編制總量核定制度改為根據醫院床位數核定人員總量，編制使用審批制改為備案制，變身份管理為崗位管理;根據核定的人員總量和院長績效考核結果確定人員工資總額，由醫院自主分配。“一控”就是控制醫藥費用不合理增長。通過加強醫院管理，強化內部控制，健全內部控費制度，推進全面預算管理和全成本核算，形成主動控費內生機制;堅持“為用而采、按需而設”的原則，全面實行片區藥品帶量議價采購，進一步擠壓藥品“虛高”水分，繼續推動高值醫用耗材網上陽光采購工作。

深化基層第二輪綜合改革

在第一輪基層醫改的基礎上，重點抓好3個方面工作：一是建立健全基層運行新機制。全面推進鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心“一歸口、三下放”，建立責權對應的管理新機制。探索在核定任務基礎上，對于增加的醫療服務收入作為提取獎勵性工資增量，以調動基層技術骨干的積極性。二是推行家庭醫生簽約服務新模式?？偨Y推廣家庭醫生簽約服務試點工作，建立醫保(新農合)基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人支付三方共擔費用機制。探索簽約服務居民與醫生收入掛鉤機制，簽約服務越多收入越高，引導上級醫院醫師到基層醫療衛生機構開展簽約服務和多點執業。三是完善鄉村醫生隊伍建設。推進“公建民營”村衛生所建設，通過公開招標競爭等方式擇優選擇鄉村醫生進駐，按規定給予相應的服務報酬、財政補助和崗位津貼，并落實鄉村醫生養老保障政策，允許經考核符合條件的鄉村醫生納入衛生院管理，統一參加企業職工養老保險。

推進分級診療制度建設

分級診療是醫改的硬任務和關鍵環節。首先，著力提升基層醫療服務能力，優化醫療資源結構布局，改進城鄉醫院對口幫扶工作，實施精準幫扶，由市、縣級醫院與服務人口5萬以上的中心衛生院建立醫療聯合體，鼓勵醫師在聯合體內多點執業，建立上級醫院與基層醫療機構之間便捷的轉診通道，構建集治療、康復、長期護理、臨終關懷于一體的完整連續的服務鏈，促進醫療資源縱向流動，再以點帶面逐步擴大覆蓋范圍;其次，完善診療服務差別化的價格、醫保等政策配套，出臺分級診療利益導向;再者，先從高血壓、糖尿病等慢性病入手，促進基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動，取得成效后再逐步擴大病種。最后，逐步轉變群眾就醫習慣，引導患者自愿到基層就醫。

推進醫療保障制度改革

今年泉州市將按照省上部署，實現城鎮職工、城鎮居民和新農合醫保管理體制整合，完成“三保合一”和統一經辦管理，整合市縣管理經辦機構，組建市醫療保障基金管理中心和分支機構，實行市級統籌垂直管理。繼續做好城鄉居民醫保提標擴面工作，同時全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務單元付費等復合型付費方式，鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGS)付費方式，充分發揮醫保對醫療服務行為、費用的控制引導和監督制約作用。 (張曉明 文/圖)