國家醫(yī)保局飛行檢查48家定點醫(yī)療機構(gòu) 追回醫(yī)保基金7.2億元

國家醫(yī)保局13日發(fā)布2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況，2022年共抽查23個省份的48家定點醫(yī)療機構(gòu)，國家飛檢組將檢查發(fā)現(xiàn)的問題移交被檢地方后，被檢地方醫(yī)保部門依法依規(guī)依約處理存在問題的定點醫(yī)療機構(gòu)。截至目前，已追回醫(yī)保基金7.2億元。

國家飛檢組抽查的48家定點醫(yī)療機構(gòu)包括40家三級公立醫(yī)院、3家三級民營醫(yī)院、5家二級以下民營醫(yī)療機構(gòu)。被抽查的醫(yī)療機構(gòu)主要存在重復收費、超標準收費、分解項目收費;串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設(shè)施;將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算;違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥等問題。此外，部分醫(yī)療機構(gòu)存在分解住院，藥品、醫(yī)用耗材進銷存不符，未嚴格執(zhí)行國家組織藥品耗材集中帶量采購政策，按DRG付費模式下高靠病組、低標準入院等其他違法違規(guī)問題;一些醫(yī)療機構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目問題。

在整改落實方面，截至目前，已追回醫(yī)保基金7.2億元，對16家定點醫(yī)療機構(gòu)處行政罰款1.2億元，對7家定點醫(yī)療機構(gòu)處違約金2525.1萬元，部分問題仍在進一步復核處理中。各被檢定點醫(yī)療機構(gòu)主動認領(lǐng)問題，采取對責任人員進行內(nèi)部懲戒、全面清理不合規(guī)不合理診療收費項目、優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)功能等措施。

2022年，31個省份開展了省級飛檢，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)2756家，處理違法違規(guī)違約定點醫(yī)療機構(gòu)2413家，追回醫(yī)保基金19.8億元。各地醫(yī)保部門根據(jù)省級飛檢查出問題情節(jié)的輕重程度，相應作出處理處罰。

國家醫(yī)保局有關(guān)負責人表示，總體看，2022年飛檢聚焦醫(yī)療資源較豐富地區(qū)的大型醫(yī)療機構(gòu)，指出這些機構(gòu)在醫(yī)保基金使用方面存在的典型問題，督促定點醫(yī)療機構(gòu)嚴肅、全面、扎實整改，在規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域基金使用行為方面取得階段性進展。