泉州多舉措減輕困難群眾就醫負擔 醫療救助織密防返貧保障網

泉州醫保部門利用醫保大數據預警機制主動搜索，在醫療費用達到15萬元以上的參保對象中精準識別，達到救助條件的，及時通知患者或家屬申請醫療救助。

□記者 郭雅瑩 通訊員 王月清

今年是“十四五”開局之年，也是實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的起步之年。如何守住防止困難群眾因病致貧、因病返貧的底線，保住全面小康成果?泉州通過創新打造醫保扶貧“五重保障”體系，切實為四類困難群眾減輕醫療費用負擔，進一步筑牢民生底線，提升醫療救助水平。

家住安溪縣西坪鎮西坪村的占先生是重度殘疾人，幾年前患上慢性阻塞性肺氣腫等疾病，令原本就困難的生活雪上加霜。根據相關規定，占先生被民政部門認定為特困人員，享受醫療救助政策。“經基本醫保報銷后，特殊門診和住院費用可以享受范圍內的百分百報銷救助，其中特殊門診年度封頂是2.1萬元，住院的年度封頂是3萬元。”市醫保基金中心安溪分中心工作人員王華峰說。今年1月至3月，占先生共發生醫療費用9153.6元，基本醫保支付6416.04元，醫療救助2536.16元，個人自付只要201.4元，負擔大大減輕。

“相關部門每月定期將救助人員名單報送醫保部門，救助人員在醫院就診時，只需憑社保卡就可享受‘先診療后付費’，基本醫保、大病醫保和醫療救助資金全部‘一站式’結算，做到‘一趟不用跑’。”市醫保局基金與待遇管理科相關負責人郭毅紅表示。

為進一步落實醫療救助政策，醫保部門采取“以人找病”“以病找人”方式，除救助對象主動申請外，醫保部門利用醫保大數據預警機制主動搜索，在醫療費用達到15萬元以上的參保對象中精準識別，達到救助條件的，及時通知患者或家屬申請醫療救助。

“對于一次性定額救助和重大疾病救助申請人來說，只需到戶籍所在地醫保部門提交申請材料，之后由醫保部門將材料轉送到民政部門以及鄉鎮、街道等部門，進行經濟核查和入戶調查，審核通過以后符合條件的，直接給予發放補助，實現‘最多跑一趟’的醫保‘暖心服務’。”郭毅紅說。