泉州醫(yī)保部門利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)預(yù)警機制主動搜索，在醫(yī)療費用達到15萬元以上的參保對象中精準(zhǔn)識別，達到救助條件的，及時通知患者或家屬申請醫(yī)療救助。

□記者 郭雅瑩 通訊員 王月清

今年是“十四五”開局之年，也是實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的起步之年。如何守住防止困難群眾因病致貧、因病返貧的底線，保住全面小康成果?泉州通過創(chuàng)新打造醫(yī)保扶貧“五重保障”體系，切實為四類困難群眾減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，進一步筑牢民生底線，提升醫(yī)療救助水平。

家住安溪縣西坪鎮(zhèn)西坪村的占先生是重度殘疾人，幾年前患上慢性阻塞性肺氣腫等疾病，令原本就困難的生活雪上加霜。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，占先生被民政部門認(rèn)定為特困人員，享受醫(yī)療救助政策。“經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，特殊門診和住院費用可以享受范圍內(nèi)的百分百報銷救助，其中特殊門診年度封頂是2.1萬元，住院的年度封頂是3萬元。”市醫(yī)保基金中心安溪分中心工作人員王華峰說。今年1月至3月，占先生共發(fā)生醫(yī)療費用9153.6元，基本醫(yī)保支付6416.04元，醫(yī)療救助2536.16元，個人自付只要201.4元，負擔(dān)大大減輕。

“相關(guān)部門每月定期將救助人員名單報送醫(yī)保部門，救助人員在醫(yī)院就診時，只需憑社保卡就可享受‘先診療后付費’，基本醫(yī)保、大病醫(yī)保和醫(yī)療救助資金全部‘一站式’結(jié)算，做到‘一趟不用跑’。”市醫(yī)保局基金與待遇管理科相關(guān)負責(zé)人郭毅紅表示。

為進一步落實醫(yī)療救助政策，醫(yī)保部門采取“以人找病”“以病找人”方式，除救助對象主動申請外，醫(yī)保部門利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)預(yù)警機制主動搜索，在醫(yī)療費用達到15萬元以上的參保對象中精準(zhǔn)識別，達到救助條件的，及時通知患者或家屬申請醫(yī)療救助。

“對于一次性定額救助和重大疾病救助申請人來說，只需到戶籍所在地醫(yī)保部門提交申請材料，之后由醫(yī)保部門將材料轉(zhuǎn)送到民政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等部門，進行經(jīng)濟核查和入戶調(diào)查，審核通過以后符合條件的，直接給予發(fā)放補助，實現(xiàn)‘最多跑一趟’的醫(yī)保‘暖心服務(wù)’。”郭毅紅說。